Назад к списку

Эмоционально-стрессовая психотерапия неврозов с состояниями страха

Печатается по изданию:  Слуцкий, А.С. Эмоционально-стрессовая психотерапия неврозов с состояниями страха // Руководство по психотерапии / Под ред. В. Е. Рожнова . —3-е изд., доп. и перераб. — Т . : Медицина, 1985 с. 423 - 446.

Успешно развиваемая в последнее время концепция эмоционально-стрессовой психотерапии полностью оправдала себя на практике как система целенаправленного психического воздействия, использующая стрессово-напряженные эмоциональные каналы и способствующая перестройке всего организма человека. В связи с подобной трактовкой механизмов и значения эмоционально-стрессового воздействия, развиваемого автором концепции эмоционально-стрессовой психотерапии В. Е. Рожновым, могут быть по иному рассмотрены, как отдельные психотерапевтические приемы, ставящие цель транквилизпровать состояние больного, так и их совокупности, определяемые понятием психотерапевтическая тактика.


Особое место в ряду невротических нарушений, наблюдаемых в клинике пограничных состояний, должно быть отведено нарушениям эмоциональной сферы. Причины, заставляющие выделять эмоциональные расстройства и прежде всего состояния тревоги и страха, определяются с одной стороны большой значимостью и распространенностью этих нарушений в клинике, с другой — наличием возможности, опираясь на концепцию эмоционально-стрессовой психотерапии, использовать эти нарушенные сферы нервно психической деятельности как особо чувствительные каналы именно для эмоционально-активирующего воздействия. Этим самым мы как бы опираемся на известное положение в медицине: лечение подобного — подобным. И, несмотря на некоторую условность сравнения, лечение анкснозных состояний, в частности, созданием эмоционально напряженных ситуаций, на первый взгляд как бы способствующих усилению симптоматики, на самом деле определяет активную установку больного на преодоление психологически значимых трудностей, вовлекая через эмоциональные сферы все адаптационно-защитные свойства организма.

Учитывая то огромное значение, которое придается современными исследованиями изучению эмоциональной сферы человека в норме п патологии, и, в частности, использование ее как основного рычага психотерапевтического воздействия, целесообразно остановиться на некоторых психофизиологических и клинических аспектах эмоциональных проявлений.

Научное исследование эмоциональной сферы человека, начатое с середины XVII века феноменологическим изучением эмоциональных реакций, подошло уже к концу XIX века к окончательной фазе познавательного процесса: системно-структурному уровню познаний. Были разработаны теории эмоций, основанные и л глубоких клинических и психофизиологических исследованиях. Особый интерес представляет выдвинутое Г. Селье в 50-х годах нашего столетия положение о «стрессе».

Представление о неспецпфических адаптационных реакциях важно для понимания вегетативных, биохимических и эндокринологических изменений в организме при состоянии тревоги и страха. Однако особое значение положение о генерализованном адаптационном синдроме как защитной функции организма приобретает в настоящее время в связи с разработкой методик эмоциональнострессового воздействия, способствующих переводу стресс-синдрома из звена патогенеза в звено адаптации. Не менее существенной представляется проблема эмоционального реагирования.

Состояние страха является целесообразной, закреплённой в процессе эволюции реакцией организма на угрожающую ситуацию и возникает в норме лишь в тех случаях, когда имеет место реальная угроза жизни, здоровью, благополучию либо самого субьекта, либо окружающих его людей. При болезненном реагировании аффект страха теряет свои защитные функции. Пассивнооборонительные реакции в таком случае характеризуются отсутствием объективной ситуации опасности либо малой ее значимости, с одной стороны, и неадекватным реагированием больного — с другой.

П. И. Ковалевский еще в 1886 году заметил, что в здоровой жизни страх всегда имеет свою реальную основу, напряженность его импульса и длительности его стоит в известных пределах. Патологический страх преимущественно и грешит против этих положенийСреди отечественных и зарубежных авторов существуют различные точки зрения на характер болезненных реакции в форме эмоциональных нарушений и на причину их возникновения. Вместе с тем, большинство исследователей связывают появление невротического страха как со стрессорными факторами, так и с восприятием этих факторов организмом человека.

Важно, что помимо выделения внешних обстоятельств, способствующих пассивно-оборонительным реакциям, особо учитывается роль личности субъекта, его отношения к окружающей действительности, состояние его нервной активности в момент психотравмирующего воздействия и др. Такой акцент позволяет более оптимистически взглянуть на возможности поисков подходов в ликвидации болезненного страха с помощью средств психического воздействия.

Для обозначения отрицательных эмоциональных реакций в иностранной литературе пользуются различными терминами. Е. Каhn (1959) подчеркивает, что различные обозначения не являются «игрой слов», а указывают на отличные друг от друга состояния. По его мнению, существуют две степени определения беспокойства, тревоги (anxelity). Первая — это страх (dread), обозначающий боязнь чего-то реального, вторая — опасения (fear), связанные с будущим. Опасение, по его мнению, это чувство, в то время как тревога более близка к настроению.

В немецкой литературе также выделяются различные по своей клинике состояния тревоги и страха. Термин Furcht обозначает направленный конкретный страх, объект которого осознан. Angst определяет диффузный, беспредметный страх.

В связи с различными представлениями об особенностях отрицательного эмоционального реагирования, наблюдаемого в клинике, в понятие «анксиозность» разные авторы вкладывают неодинаковый смысл. Термин «анксиозное состояние», в нашем представлении, определяет состояние тревоги, диффузного, конкретного и навязчивого страха, повышенную пугливость, боязливость, тревожное ожидание, возникающих на болезненной основе.

Весьма существенным является, вопрос связи неврозов с эмоциональными нарушениями. Большинство авторов подчеркивают роль эмоций в генезе невротических срывов. Представители психоаналитического направления рассматривают тревогу и страх как сущность всякого невротического состояния.

Многие клиницисты обращают внимание на то, что в наибольшем проценте случаев (30% и выше) отрицательные эмоции встречаются у больных неврозами. На значимость анксиозных расстройств в клинике неврозов указывает и тот факт, что ряд авторов выделяют некоторые нозологические самостоятельные формы неврозов, клиническая картина которых, по их мнению, практически исчерпывается тревожно фобической симптоматикой. Это невроз страха, фобический невроз, невроз ожидания, невроз испуга и др.