Назад к списку

К вопросу о понимании и эксплутации синдромологии различными психо[нейро]дисциплинами.

Автор: С. Гринвальд

Синдром является промежуточной кластерной диагностической единицей, характеризуя собой ряд ассоциированных симптомов (признаков) состояния. Изначально представление о синдромах сформировалось в медицине, откуда экспансировало в смежные отрасли, прежде всего в психоику.


В медицине синдром обязан характеризовать некий типичный патогенетиче-ский процесс, что ставит эту диагностическую единицу в уникальное положение: непосредственно отражая клиническую картину и являясь её частью, он, тем не менее, одновременно характеризует механизм, а значить суть происходящего [болезненного] процесса. Умение оперировать синдромальным анализом – вот, пожалуй, основа клинического мышления, ведь только зная механизм процесса можно правильно диагностировать, и, главное, определить лечение.

Формирование воззрений о синдромах как о самостоятельной диагностиче-ской единице нозологического уровня происходило в конце 19-го начале 20-го веков. Предтечами синдромологии в психиатрии были Дж. Гойслейн, Е.А. Целлер, В. Гризингер, Г. Нейман, В.Х. Кандинский, В.Ф. Саблер, В.П. Сербский. В далнейшем мы видим тенденцию к использование разнообразных терминов, часто с неточным наполнением, для обозначения подобных диагностических единиц (K.Л. Кальбаум, Г. Эммингхауз,Э.В.М.Г. Крепелин, А.Э. Гохе, Э. Морселли, Г. T. Циген, Е. Блёйлер, И.П. Ковалевский, Н.М. Попов, С.С. Корсаков.). В целом этот период развития синдромологии характеризуется стихийностью и отсутствием системности. В частности, отсутствовало понимание синдрома как характеристики единого патогенетического процесса.

Приоритет введения самого понятия «синдром» в психопатологию принадлежить Цюрихской (Г.Т. Циген, Е. Блёйлер) и Харьковской (И.Г.Оршанский) школам.

Следующей вехой в развитии синдромологии было смещение акцентов с простой ассоциированности симптомов в сторону общего патогенетического процесса в их связи. Синдром стали понимать именно как процесс, имеющий свою типичную динамику (синдромокинезис) и могущий трансформироватся во времени под влиянием патологических либо лечебных факторов (О.В. Кербиков, А.В. Снежневский, В.М. Блейхер, В.А. Жмуров, Г.В. Морозов, П.Г. Сметанников, В.Л. Гавенко).

Наиболее свойственно такое понимание Петербуржской (П. Г. Сметанников) и Харьковской (Н.П. Татаренко, Н.И. Стрельцова, В.Л. Гавенко, Б.В. Михайлов, В.В. Чугунов) школам.

Отдельным путём синдромология развивалась внутри Французской психиатрической школы (А. Эй и Ж. Руар), где синдромологический подход в диагностики как-бы противостоял нозологической школе Э.В.М.Г. Крепелина, доминирующей в германо- и русскоязычных школах. Этим объясняется стройная система синдромов, основанная на теоретических предпосылках Джексоновского ученья об эволюции и диссолюции. Развитием этого направления стало учение А.В. Снежневского.

Понимание синдромологии в невропатологии схоже с пониманием в психиатрии, однако синдром в невропатологии, в большинстве случаев, служит задачам топической диагностики поражения нервной системы, а не нозологической идентификации болезни. В целом, можно отметить, что диагноз в неврологии часто имеет синдромологический характер, а не нозологический.

Сфера приложения патопсихологической диагностики, являющейся прикладным направлением психологии, не даёт почвы для полного раскрытия синдромологического подхода в силу исключения из её компетенции представлений о патогенезе, тем не менее В.М. Блейхером были предприняты попытки введения в терминологический аппарат понятия «патопсихологический [регистр] синдром». В результате понимание патопсихологического синдрома свелось к представлению о комплексе [психодиагностических] симптомов/признаков, характеризующий тот или психопатологический регистр (под регистром понимается наднозологическая диагностическая единица, характеризующая совокупность болезней/состояний, определённых общим этиопатогенезом). Несмотря на методологическую условность существования подобного «наднозологического» образования как регистр-синдром, он стал комплексным диагностическим маркером, облигатно включаемым в заключение медицинского/клинического психолога, и определение его зачастую является основной (если не единственной) целью патопсихологического исследования.

Нейропсихологический синдром – закономерное сочетание психических нейропсихологических симптомов, связанное с выпадением (или нарушением) определённого фактора (или нескольких факторов). Такое понимание синдрома в нейропсихологии приближено к общемедицинскому, но имеет ряд отличий от по-следнего. Первое отличие заключается в том, что в симптомокомплекс «нейропси-хологического синдрома» включает нейропсихологические симптомы – специаль-ные знаки, выделяемые нейропсихологическим методом – а, следовательно, игнорирует прочие знаки, этим инкапсулируясь в своей семиотике. Второе - диагностическая фокусировка на «факторе», который не всегда совпадает с патогенезом. Ещё одна особенность нейропсихологической синдромологии в том, что практически отсутствуют представление о синдромокинезе: синдром представляется более как клиническая картина, нежели процесс.

Психотерапия, являясь дериватом медицины, обслуживается психопатологической синдромологией. Однако, в 2002 году было введено понятие о клиническом психотерапевтическом эффект-синдроме (КПЭС) – совокупности признаков/симптомов, характеризующих определённую типическую реакцию пациента да психотерапию. Система КПЭС составила психотерапевтическую феноменологию. Кординальное отличие КПЭС от синдрома в традиционном смысле – в том, что КПЭС характеризует не патогенетический, а саногенетический типичный процесс. Перспективно выделение «эффект-синдромов» не только в сфере психотерапии, но и области других терапевтических (либо коррекционных, реабилитационных) направлений, ведь, в конечном счете, любое лечебное воздействие вызывает некий саногенный процесс, который может быть охарактеризован типичным симптомокомплексом.

Литература:

  1. Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология. Руководство для врачей и клинических психологов / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков. – М. : Изд-во МПСИ ; Воронеж : Изд-во НПО «МОДЭК», 2002. – 512 с.
  2. Гринвальд, С. Г. Клинико-психофеноменологическая и медико-психологическая характеристика клинических психотерапевтических эффект-синдромов: диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук: 19.00.04. защищена 18.05.2010 / С. Г. Гринвальд ; Харьковская академия последипломного образования МЗ Украины. – Харьков, 2010. – 207 с. – Библиогр. : л. 153 – 182.
  3. Кроль, М. Б. Невропатологические синдромы / М. Б. Кроль. – Харьков ; Киев : Государственное медицинское издательство УССР, 1933. – 528 с.
  4. Хомская, Е. Д. Нейропсихология : 4-е издание / Е. Д. Хомская. – СПб. : Питер, 2008. – 496 с.
  5. Чугунов, В. В. Психотерапевтическая феноменология, клинические эффект-синдромы в психотерапии и их коррелят-механизмы / В. В. Чугунов // Архив психиатрии. – Киев, 2002. – № 4 (31). – С. 202 – 206.