Назад к списку

Психотерапия как предмет и система

Печатается по изданию: 3. Вельвовский, И. З. Психотерапия в клинической практике / Вельвовский И.З., Липгарт Н.К., Багалей Е.М., Сухоруков В.И. – К. : Здоров'я, 1984. – 160 с. 

Психотерапия является непременным элементом лечения больного человека, чем бы он ни болел. Она адресована первично к личности человека и направлена на изменение его реакции, отношения и установок, т. е., воздействуя на личность, мобилизует человека на борьбу с болезнью. Применяя в качестве «орудия», «инструмента», «агента» слово как психологический, физиологический и лечебный фактор, психотерапия использует речь в любых ее видах и формах (речь звучащая, слышимая, письменная, види­мая, речь мимики и жестов, образов литературы, изобра­зительного искусства, музыки, танцев). Поэтому оправдана характеристика психотерапии как лечения через психическое воздействие (В. Е. Рожнов, 1974, 1979), а также как словесной и речевой терапии (К. И. Платонов, 1962).Однако эта характеристика не полностью раскрывает значение психотерапии, так как в процессе психотерапии важным является не только изменение и переделка личностного отношения самого больного к болезненным факторам, ощущениям, переживаниям, но и изменение его отно­шения к быту, труду и общению с людьми. Кроме того, в задачи психотерапии непременно входит и влияние на отношение окружающих к больному (в семье, в обществе, по месту работы), к его болезненным реакциям и поведению. Поэтому мы определяем психотерапию как лечение не только речью в диалоге с больным, но непременно и действием, устраняющим вредное влияние окружающей его среды. И. 3. Вельвовский (1979) считает, что психотерапия в современном понимании не может существовать только как личный диалог врача с больным в лечебном кабинете. Психотерапия — это система лечебного воспитания и пере­воспитания больного человека, т. е. это система одновре­менно и лечебная и дидактивно-педагогическая.


Психотерапия широко использует принципы опосредования и потенцирования всех средств медицины, методы психической и физической тренировки, культуры и искус­ства. В то же время она, как и другие формы терапии, имеет свои приемы одномоментной, критической, скорой психотерапевтической помощи, которые применяются комплексно.

Существуют различные методы, методики, каналы, виды, варианты, модификации и приемы единой психотера­пии (системы). Однако это единство и комплексная интегральность не только не исключают, а, наоборот, требуют определенной классификации.

И. 3. Вельвовский разработал примерную классифика­цию методик, видов, форм, модификаций и приемов психо­терапии.

Он различал: психотерапию в естественном состоянии бодрствования; психотерапию в особых фазовых состоя­ниях высших отделов головного мозга, вызываемых гипно­тическими, медикаментозными или физическими агентами; психотерапию при стрессе (искусственно измененном химическими, физическими или биологическими стрессовыми воздействиями гомеостазе).

При психотерапии в естественном состоянии бодрствования можно использовать различные формы и приемы: разумно-рассудочно-ассоциативные, эмоционально-питиативные, игровые, тренировочно-волевые и суггестивные.

Рассудочно-ассоциативные формы и приемы:

  1.  Приемы логически-критические и рассудочные (П. Дюбуа).
  2.  Приемы мотивированного переубеждения (А. А. Токарский, В. М. Бехтерев, Б. Н. Синани).
  3.  Приемы перевоспитания (А. С. Макаренко, В. Н. Мясищев).
  4.  Дидактивно-педагогические формы (В. Н. Мясищев).
  5.  Формы просвещения и разъяснения.
  6.  Формы активирования и стимулирования (Б. Н. Бир­ман, С. И. Консторум).
  7.  Формы изменения установок, отношений и оценок (Л. С. Выготский, Д. Н. Узнадзе, Н. В. Иванов).
  8. Формы «библиопсихотерапии», или «либропсихопедии» (И. 3. Вельвовский, А. М. Миллер), посредством воздействия книг, художественной и иной литературы.9. Формы трудопсихотерапии.
  9. Формы психотерапии через миросозерцание — аретопсихотерапия (А. И. Яроцкий, В. А. Гиляровский, И. 3. Вельвовский).
  10. Формы снятия «дефицита информации» (П. В. Симонов).
  11. Формы самовоспитания и самотренировки.
  12. Приемы «психотерапевтического дневника» (Г. Д. Неткачев, И. А. Жуков, И. 3. Вельвовский).
  13. Прием «психотерапевтического рикошета» (И. 3. Вельвовский).
  14. Прием «анонимного зеркала» (С. С. Либих).
  15. Приемы опосредования агентов типа плацебо.

Эмоционально-питиативные и игровые приемы:

  1. Приемы психотерапии при высокой позитивно-эмо­циональной зарядке (Ж. Дежерин).
  2. Создание «ощутительных переживаний и впечатлений» (И. Е. Дядьковский).
  3. Имагопсихотерапия (И. Е. Вольперт).
  4. Методы вчувствования (К. С. Станиславский).
  5. Методы игровой психотерапии.
  6. Психотерапевтические приемы с использованием му­зыки и цветомузыки.
  7. Приемы с использованием художественно-эстетиче­ского окружения (в том числе опосредования природы).

Тренировочно-волевые формы, базирующиеся на мобилизации и тренировке волевых качеств, устано­вок и навыков, основанных на самовоспитании и тренировке. Эта методика носит название психофизической гимнастики, для которой характерны приемы сочетания с гимнастикой и опосредования гимнастики, ЛФК, психическое опосредование статической гимнастики, использующей различные статические позы расслабления и интенций (И. 3. Вельвовский, В. С. Чугунов, А. Л. Гройсман, П. А. Цай).Суггестивные формы в состоянии бодрствования:

  1. Методики прямого, непосредственного, директивного, авторитарного, императивного внушения.
  2. Методики косвенного «чреспредметного» (В. М. Бехтерев) и «чрезыдейного» (И. 3. Вельвовский) внушения.
  3. «Обратное» самовнушение (А. А. Токарский, М. Д. Танцюра).
  4. Методики самовнушения (Э. Куэ).

Психотерапия в особых состояниях высших отделов головного мозга. К ней относятся все виды классической гипносуггестии, наркосуггестии и внушения в дремотных состояниях, вызванных физическими воздействиями, а именно:

  1. Гипноз-отдых (К. И. Платонов).
  2. Прямая авторитарная, императивная, директивная суггестия в гипнозе.
  3. Постгипнотическое внушение.
  4. Различные формы аутогипноприемов и др.
  5. Методы аутогенной тренировки по Шульцу, Клюмбиесу и Клейнзорге в модификации советских авторов (А. М. Свядощ, А. Н. Шогам и К. И. Мировский, М. С. Лебединский, И. И. Беляев, И. М. Перекрестов), а также сочетания аутогенной тренировки с активной гипнотизацией (М. С. Лебединский, И. М. Перекрестов).
  6. Релаксация по Джейкобсону в сочетании с активной гипнотизацией (И. 3. Вельвовский).
  7. Наркогипноз.
  8. Гипносуггестия на фоне различных фармакологиче­ских средств (снотворных).
  9. Гипносуггестия при электросне.
  10. Гипносуггестия при физиотерапевтических тепло- процедурах и т. п.

Психотерапия при стрессе включает:

  1. Воздействия при стрессе, вызванном психическим пу­тем: испугом, острым положительным или отрицательным переживанием.
  2. Воздействия при стрессе, вызванном фармакологи­ческими агентами, например вегетососудистыми (никотиновая кислота и др.), и особенно болевыми (долорин и др).
  3. Воздействия на фоне стресса, вызванного физически­ми агентами, прижиганием термокаутером и пакеленизацией, искрами статического электричества (токи Д'Арсонваля, фарадический ток и т. д.).
  4. Воздействия на фоне стресса важных биологических функций: «прием нападения врасплох», при помощи эфирной маски по А. М. Свядощу, усиленного «гиперпноэ» по И. 3. Вельвовскому и И. М. Гуревичу и т. д.

Данная классификация не полностью отражает сущность и многообразие психотерапевтических воздействий. Психо­терапия — это сложная система, в которой одни методы и приемы сочетаются с другими, переплетаются, взаимо­действуют и чередуются.

Отнесение ряда приемов к рассмотренным видам пси­хотерапии остается дискутабельным. Поэтому не все они будут описаны как самостоятельные приемы, а найдут отражение только там, где их применяют при лечении того или иного заболевания.

Кроме приведенной систематизации психотерапию мож­но разделить на следующие группы:

По характеру воздействия: прямая, или непосредствен­ная, психотерапия; косвенная психотерапия (чреспредметная, чрезыдейная, опосредующая нейтральные агенты — плацебо, потенцирующая, усиливающая, действенные аген­ты).

По этиопатогенетическому принципу: патогенетическая психотерапия (причинная, или каузальная); симптоматическая или сопутствующая (направленная на облегчение, снятие симптомов, наслоения и т. д.).

По желательной цели воздействия: радикально-разрешающая; седативная, успокаивающая; амнезирующая; активирующая.

По участию личности больного: мобилизующе-волевая; пассивная.

По виду воздействия врача: безапелляционно-авторитарная; мотивирующе-разъяснительная; обучающая; тре­нирующая.

По направленности относительно патогенных установок больного: синергичная переживаниям; антагонистическая; дискуссионная.

По источнику воздействия: гетерогенная (врач ведет воздействие); аутогенная (сам больной работает над собой, а врач только руководит).

По тактике применения врачом психотерапевтических методик: выборочная; комбинированная или комплексная; смешанная.

По числу лиц, с которыми работает врач: индивидуальная (персональная, с одним лицом); психотерапия в группе (пассивной группе из нескольких лиц, как это имеет место при групповой гипносуггестии или групповом ауто­тренинге); коллективно-групповая или групповая, когда работа ведется в группе активно действующих больных.

К. И. Платонов (1968) условно разделяет психотерапию на большую и малую. Под первой он подразумевает прицельную, программную психотерапию, применяемую врачом у больного конкретным заболеванием; под вто­рой — все разнообразие тех психических воздействий, ко­торые должны непременно иметь место в лечебной деятель­ности всякого врача и связаны с его задачами общего успокоения больного, поднятия его духа, веры в выздоров­ление. Малая психотерапия повышает значимость любого проводимого лечения. Она органически и неотрывно связана с медицинской деонтологией.Таким образом, психотерапия определяется как медицинская специальность, использующая универсальный метод воздействия. В отношении общемедицинской универсаль­ности психотерапия имеет сходство с такими специально­стями. как хирургия, рентгенология, Физиотерапия, ЛФК, но отличается от них тем, что обращена первично не к ор­ганизму и его болезням, а к личности и ее болезненным нарушениям, осложнениям и психическим наслоениям при любых заболеваниях, является элементом медицинской культуры.